ラオスビザ取得申込みフォーム 氏名(漢字） 氏名（ローマ字） 性別 男性　女性 生年月日  西暦年　月　日 パスポート番号 発行年月日 西暦年　月　日 有効期限満了日 西暦年　月　日 出生時の国籍 （日本以外の方のみ） 本籍地 お選びください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 現住所 自宅電話番号 携帯電話番号 メールアドレス ご職業 勤務先会社名 勤務先会社住所 勤務先電話番号 日本出国日 西暦年　月　日 ラオス入国日 西暦年　月　日 ラオス出国日 西暦年　月　日 ビザ種類 　観光　　業務 取得日数 　６日間　　４日間 お客様よりの パスポート送付予定日 西暦年　月　日 お客様の パスポート返却希望日 西暦年　月　日 パスポート受取方法 　来社のよる受取　　宅急便（着払い）による受取 お支払い方法 　同封　　銀行振込　　直接支払い 連絡事項など

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